• Главная
• Контрактура Дюпюитрена
• Лучевая кость
• Грудь

• Разное
• О нас
• Об авторе
• Новости
• © Система Хирургии

• YouTube
• Facebook
• Instagram
• Консультации

Внимание! 18+ На этой странице есть фотографии, сделанные во время операции. Они могут произвести неблагоприятное впечатление. Причина показа этих снимков - дать более полную информацию об операциях. Это наши пациенты, благодарю их за возможность использовать фотографии и сотрудничество при лечении. Информация о контрактуре Дюпюитрена, переломе лучевой кости и реконструкции груди находится на отдельных страницах.

Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги

Восстановление поврежденных сухожилий, нервов, сосудов верхней и нижней конечностей. Наиболее часто встречаются повреждения сгибателей, нервов и сосудов на кисти и предплечье, реже на плече. Также оперируются повреждения сухожилий и нервов на голени и стопе, в том числе разрывы ахиллова сухожилия. О нервах следует знать, что они состоят из множества волокон, и чем точнее они сопоставлены швами, тем полноценнее произойдёт восстановление. Только микрохирургия обеспечивает точный шов нерва. Без микроскопа, специального инструментария и шовного материала диаметром около 0,1 мм, а главное без специальных знаний и навыков невозможно сшить нерв, чтобы он потом хорошо работал. Даже после идеального шва, нерв не восстанавливается полностью, что же ожидать от шва нерва без микрохирургии? На «больших» сухожилиях (ахилл, бицепс) использование микрохирургических привычек улучшает результаты лечения. Пример: полное сгибание пальцев через полгода после повреждения всех сухожилий сгибателей, нервов и обеих артерий на предплечье.

Остеосинтез кисти и предплечья. Последствия переломов лучевой кости «в типичном месте» и переломов пястных костей часто недооцениваются и после снятия гипса остаются деформация и боли. Операции восстанавливают форму и функцию руки, особенно если они сделаны в ранние сроки. Важно точное сопоставление фрагментов и щадящее отношение к мягким тканям. Это позволяет снять гипс, пользоваться рукой и мыть её через неделю после операции. Примеры: слева - фиксация пястной кости, снизу - фиксация фаланги пальца. На отдельной странице о переломах лучевой кости.

Вправление вывихов пальцев и кисти. Все вывихи нужно вправлять, по возможности закрыто. А переломовывихи нужно оперировать. Слева - пример операции вправления переломовывиха средней фаланги без разреза.

Шов и пластика связок суставов. Большинство разрывов связок на кисти лечатся консервативно, но разрыв связок большого пальца и ладьевидно-полулунной связки нужно оперировать.

Реплантации предплечья, кисти и пальцев. Не все пальцы, которые были отчленены можно реплантировать. Бывают случаи, когда реплантацию не нужно выполнять. Но реплантация кисти - это одна из чудо-операций!

Пример: функция кисти через 2 года после реплатации.

Реплантация – это очень сложная и длительная операция, и чем меньше сегмент, тем она может быть сложнее. В этот момент судьба пациента зависит не от закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", а от от кончиков пальцев хирурга.

Пример реплантации ногтевой фаланги мизинца сразу после снятия швов.

Устранение посттравматических, в том числе послеожоговых контрактур. Иногда необходимо не только замещать рубцы, но делать операции на костях и суставах. В примере пальцы согнуты и не могут разгибаться из-за ожога разгибателей и суставов пальцев.

После артродеза спицами пальцы раскрылись, намного увеличив размер захвата. Кроме этого, кожной пластикой углублены все межпальцевые промежутки.

Дефекты тканей. Под этим коротким словосочетанием скрывается огромный спектр травм и заболеваний от маленьких "дефектиков" кожи, заживающих самостоятельно, до "дефектищей" от которых люди умирают. Приведен пример дефекта плечевой кости после огнестрельного ранения, который замещен лоскутом малоберцовой кости, сосуды которого вшиты в плечевые артерию и вену. Первые два снимка - с контрастированием артерий на руке и ноге. Фиксация в стержневом аппарате. Сращение наступило, как при обычном переломе.

Пересадка на кисть пальцев со стопы. Это тоже устранение дефекта. Необходимо соединить кости, сшить артерию, две вены, сухожилия сгибателей и разгибателей, по два нерва на каждый палец. Пальцы только со своей стопы. Пересадки от доноров не выполняются.

Да, это не очень эстетично, но практично! И уж точно лучше, чем культя. Главное преимущество пересаженного пальца перед протезом - он чувствует!

Пересадка сустава со стопы на кисть. И это тоже замещение дефекта. Были повреждены все пальцы и разрушен сустав и сухожилие среднего пальца. Он в прямом положении короче, чем согнутый безымянный палец. Кожи и разгибателя нет - эндопротез не поможет.

Пересадка сустава 2 пальца стопы с разгибателем и кожей дала объём движений в суставе 80 градусов!

Послеоперационные контрактуры пальцев. Причиной контрактур бывают не только травмы и заболевания, но и операции. Операция, выполненная в неспециализированном отделении привела к стягивающему рубцу и контрактуре пальца. Четырехлоскутная пластика, иссечение сухожилия и установка силиконового имплантата позволили разогнуть палец. Через 2 месяца необходим второй этап операции - замена имплантата на сухожилие.

Эндопротезирование суставов кисти. Когда разрушен суставной хрящ, основные операции: артродез (удаление и замыкание сустава) или эндопротезирование. Есть два вида искусственных суставов. У связанных суставов компоненты соединены между собой - это соединение имитирует связки сустава. У несвязанных протезов нет соединения компонентов, от этого они более долговечны, но необходимы целые свои связки. Пример керамического эндопротеза сустава первого пальца при деформирующем артрозе. Ранее был оперирован перелом лучевой кости.

Операции при заболеваниях кисти и пластические операции

Контрактура Дюпюитрена. Смотрите на отдельной странице. Распространенное в нашем регионе заболевание. Отделение имеет большой опыт и хорошие результаты операций, которых выполняем около 90 в год. Консервативное лечение неэффективно. Применение Z-пластики позволяет сразу разогнуть согнутые годами пальцы.

Компрессионные синдромы (синдром карпального канала, синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва на уровне локтя, болезнь де Кервена). Нередко до операции пациенты несколько месяцев безуспешно проходят консервативное лечение, а после операции боли проходят сразу, нарушения чувствительности – постепенно.

Опухоли кисти. Из опухолей костей чаще встречаются энхондромы (хрящевые опухоли). Среди опухолей мягких тканей - нодулярный теносиновит.

Пример - энхондрома ногтевой фаланги. Разрушение кости привело к перелому. Вздутие фаланги привело к деформации ногтя. После удаления опухоли и замещения дефекта своей костью из таза (вверху справа) произошло улучшение формы ногтя и нормализация формы самой кости. Сравните третьи снимки (боковая проекция)!

Ганглионы (гигромы) кисти. Часть ганглионов проходит самостоятельно, также, в ряде случаев, бывает эффективна пункция с аспирацией и введением кортикостероида. В этих операциях очень важны радикальность (полное удаление ганглиона до суставной капсулы) и щадящая окружающие ткани хирургическая техника. Значительно помогает использование оптики. Тыльные ганглионы (гигромы) запястья всегда начинаются в суставе. Частичное удаление приводит к рецидиву.

Восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии своими тканями. Смотрите на отдельной странице. Применяем свободный TRAM-лоскут. Это поперечный лоскут передней брюшной стенки ниже пупка, который переносится на грудь, сосуды его сшиваются с сосудами груди. Рана на животе ушивается, как при абдоминопластике. Не нужно использовать эндопротез.

Эстетические операции на молочной железе и животе. К ним относятся эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика имплантатами), редукционная маммопластика, мастопексия (улучшение формы груди без уменьшения объема), абдоминопластика. Использование навыков, приобретенных в микрохирургии позволяет улучшать результаты эстетических операций.